近日，河南省人民醫院腦血管病醫院常務副院長李天曉教授團隊，副主任醫師張廣林大夫主刀，為一名69歲疑難多發腦血管疾病的患者完成國內首例顱內大腦中動脈M2段斑塊剝脫、顱內外血管搭橋、多發腦動脈瘤夾閉手術。    

送錦旗 患者深表感謝

7月17日上午，接受手術的患者張女士及其家屬正在為出院做最后準備。

副主任醫師張廣林和多名醫護人員再次來到她身旁，查看恢復情況并囑咐出院事項。

“大夫，要不是你，我現在……謝謝！”說著，張女士雙手握住張廣林的手。站在一旁的家屬拿出早已準備好的錦旗，“醫德高尚醫術精，關愛病患暖人心”14個金色字體，印在紅色絨布上。

雙管齊下  創下全國首例

6月中旬，張女士突然喪失意識，清醒后頭暈頭疼、口歪眼斜、左側肢體感覺無力，在當地醫院治療，效果不佳。家人為進一步治療，慕名來到省醫。

李天曉教授和張廣林接診后，為其進行了細致檢查，最后診斷結果比當地初步診斷復雜許多。

這兩位平時沉穩、干練的醫生，在談及半個月前的手術時，既激動，又感嘆。

“這個手術難吶，全國第一臺，患者如今恢復的這么好，我們也很高興。”張廣林說，這臺全國首例手術用“逢山開路，遇水架橋”形容十分貼切。

原來，在張女士的大腦中動脈深處，不僅有斑塊，還有兩個即將破裂的動脈瘤。

這兩種疾病不論哪一種都足以致殘、致命。當同時出現時，極易發生腦出血合并腦缺血性腦中風。

風險不言而喻。要解決張女士的問題，必須兼顧“堵”和“通”。術前，李天曉教授專門主持疑難病例討論，組織腦血管醫院出血組、缺血組骨干專家，進行了詳細的術前討論，對術中、術后可能發生的風險都制定了細致的應對處置預案，確保手術達到理想的效果。

醫務、護理等多部門也高度重視，積極配合，組織全院麻醉、護理、輸血等科室骨干力量，投入到這臺復雜腦科手術，并對這項國內首創技術進行了全方位大力支持。

首先是腦梗。張女士右側大腦中動脈M1長節段重度狹窄合并M2分支狹窄，經強化內科治療腦梗塞仍反復發作，介入治療難度大，風險高，支架遠期效果不好，只有進行顱內外血管重建，改善腦缺血，才有可能降低嚴重腦梗塞的風險。

要想疏通腦內閉塞血管，進行顱內外血流重建，首先要手工剝脫血管斑塊，這可謂是“逢山開路”。可是M2段位于大腦外側裂深部，手術操作空間狹小，操作空間只有指頭空間大小。

此外，大腦中動脈血管直徑不足3毫米，要完整剝脫斑塊、縫合血管，要在顯微鏡下放大十幾倍的情況下進行血管顯微手術，對顯微手術器械、醫生顯微操作技術等要求很高，堪比在雞蛋殼上雕花。然后將頭皮動脈血管分離出來，接到顱內與大腦中動脈M2進行吻合，也不是一件容易辦到的事。

其次是腦動脈瘤。這種病號稱腦內的不定時炸彈，破裂隨時危及生命。

患者右側大腦中動脈M1分叉多發動脈瘤，其分叉口位置及遠近端血管都有重度狹窄病變，不利于介入支架放置展開，只能開顱進行夾閉，實現“堵”的效果。

關閉一處，就要連通一處，這意味著還要“遇水架橋”，在大腦中動脈遠端架起一座全新的“血運”橋梁。

作為已經在臨床工作20余年、經驗豐富的醫生，主刀醫生張廣林在2019年完成大腦中動脈M3段粥樣斑塊剝脫及顱內外血管搭橋手術，創下當時的全國首例。這一次在腦血管位置更深的大腦中動脈M2段動刀，難度倍增。

經過認真籌備，6月25日，張廣林、主治醫生常曉贊、王磊，住院醫師孔令華等醫護人員為張女士施行了“右側大腦中動脈M2斑塊剝脫+顳淺動脈（STA-M2）血管搭橋+大腦中動脈M1分叉多發動脈瘤夾閉術”，一臺手術完成3項高難度操作，再次創下全國首例。

術后張女士恢復良好，就有了文章開頭的一幕。

【張廣林】

副主任醫師、副教授、第四軍醫大學神經外科學博士。師從我國著名神經外科專家高國棟、趙振偉教授，在軍隊及地方從事腦血管病的介入及顯微手術治療20余年。先后在解放軍153中心醫院、鄭大一附院、河南省人民醫院工作。2007年在河南較早開展了煙霧病、腦血管狹窄、動脈瘤開顱及介入手術，完成高流量顱內外血管搭橋治療巨大腦動脈瘤，是我省為數不多的熟練掌握腦血管病復合手術專家之一。2019年11月開展了國內首例大腦中動脈M3斑塊剝脫及顱內外血管搭橋手術，煙霧病手術病例超1000例，居國內先進水平。目前神外腦血管病（煙霧病、腦出血、腦動脈瘤、腦血管狹窄、腦腫瘤等），年III級以上手術量超過700例，手術成功率達95%以上。 

坐診時間：門診東區一樓 周五全天   

來源：河南省人民醫院

責編：吳兵

審核：劉鶴洋