本報訊8月27日，記者從河南省人力資源和社會保障廳獲悉，省人社廳、省衛(wèi)計委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展肺結(jié)核按病種付費工作的通知》（下文簡稱《通知》），決定在全省開展肺結(jié)核按病種付費工作，并將肺結(jié)核納入河南省重特大疾病醫(yī)療保障范圍。據(jù)悉，2018年8月底前，各統(tǒng)籌地區(qū)出臺實施方案，9月底前全面啟動肺結(jié)核按病種付費工作。

    
記者查閱《通知》獲悉，關(guān)于病種范圍，要求參保患者患病第一診斷為肺結(jié)核（包括初治肺結(jié)核、復(fù)治肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、單耐藥肺結(jié)核、多耐藥肺結(jié)核和耐多藥肺結(jié)核等6個病種），且按照相關(guān)病種臨床路徑開展門診或住院治療的，實行按病種付費。相關(guān)病種臨床路徑由省衛(wèi)生計生部門另行制定。

    
按照分級診療原則，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)負責普通肺結(jié)核患者診治和在省、市級肺結(jié)核定點醫(yī)療機構(gòu)出院后繼續(xù)治療的患者；省、市級肺結(jié)核定點醫(yī)療機構(gòu)負責耐藥、疑難和重癥肺結(jié)核患者診治。

    
《通知》在定額標準方面，要求肺結(jié)核按病種付費實行定額管理，各病種門診和住院醫(yī)療費用按相應(yīng)定額標準由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員共同分擔。

    
具體保障水平如下

    
1

    
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

    
實行按病種付費的肺結(jié)核門診和住院醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付不設(shè)起付標準，住院病種按相應(yīng)定額標準實行按比例支付：縣級、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)的支付比例分別為80%、70%、65%；門診病種按相應(yīng)定額標準的80%支付，不再區(qū)分醫(yī)療機構(gòu)級別。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后定額標準以內(nèi)的自付部分醫(yī)療費用，納入大病保險、困難群眾大病補充醫(yī)療保險合規(guī)自付醫(yī)療費用。在脫貧攻堅期內(nèi)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口發(fā)生的肺結(jié)核門診病種，統(tǒng)籌基金支付比例提高到85%。

    
2

    
職工基本醫(yī)療保險。職工基本醫(yī)療保險肺結(jié)核門診和住院病種報銷待遇由各統(tǒng)籌地區(qū)確定，原則上要高于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險5個百分點以上，且不低于現(xiàn)行職工基本醫(yī)療保險支付水平。省直職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金對肺結(jié)核門診病種支付比例為在職職工85%、退休人員90%，住院病種按省直職工現(xiàn)行政策規(guī)定報銷。

    
3

    
經(jīng)辦管理。肺結(jié)核實行按病種付費后，醫(yī)療機構(gòu)不再向患者出具一日清單和費用匯總清單。其他就醫(yī)管理、結(jié)算辦法等經(jīng)辦管理參照我省重特大疾病醫(yī)療保障等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

作者：大河客戶端記者 張瞧
編輯：河南商報 王凡
來源：大河報